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四季肖9769四肖中特:贛州市第五人民醫院:贛州市第五人民醫院管理制度

2017-05-08  蓝月亮四肖中特  本文已影響   字號:T|T
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索引/摘要:投訴內容:
處理日期時間:  年  月  日 處理人: 內 容:處理結果反饋意見:處理醫患糾紛工作辦法為切實加強我院醫療安全管理,有效防范和正確處理醫患糾紛,構建和諧醫患關系,根據相關法律法規及本院實際,特制定我院處理醫患糾紛工作辦法。一、工作目標:本著“預防為主、教育疏導、重在調處、依法處置”的原則,采取多種手段,最大限度預防和減少醫患糾紛,促進醫患關系和諧,保障醫患雙方合法權益,維護正常醫療秩序,為人民群眾營造良好的就醫環境。二、成立醫患糾紛專業調解領導小組。 組 長:劉春文  副組長:朱俊芳 陳怡文  成 員:郭訓健 劉柏輝 劉春云 曾忠 鄺光志 肖南昌 鐘萬 羅一鈞 鞠芳 下設辦公室,設在醫務科。  主 任:陳怡文(兼)  成 員:劉柏輝 鞠芳 皮宏 劉偉江三、實施辦法:(一)各科室建立健全醫患糾紛登記報告制度,一旦發生醫患糾紛應立即向科主任報告,科主任及時報醫務科,醫務科報院領導小組負責人,院領導小組在必要時再報至市醫患糾紛專業調解委員會。(二)醫務科在接到醫患糾紛報告時,應當立即進行調查、核實,將有關情況如實向院領導小組負責人匯報,并向患者通報、解釋。(三)對醫患糾紛的發生經過,當事科室要寫成書面材料上報至醫務科,醫務科在調查核實后形成書面材料上報至院領導小組。(四)醫患糾紛的處理:1、與患者及家屬的協調溝通:(1)首先由當事人和科主任向患者及其家屬耐心解釋和說明原由,以取得患方的理解和諒解,患方不理解時要充分告知解決醫療糾紛的途徑及方法。(2)科室沒有解決的醫患糾紛,由當事科主任將患方帶到醫務科,與醫務科一道進行協調處理,當患方提出經濟補償要求時,應囑患方寫出書面材料后改日面議。(3)當事科室及醫務科對患方的處理情況及結果,及時向院領導小組負責人作詳細匯報,要如實匯報是否存在醫療差錯及醫療服務不周等問題,以便領導決策。(4)醫院內部協調溝通沒有解決的醫患糾紛或發展為“醫鬧”時,報市醫患糾紛專業調解委員會處理。2、對本院當事人和相關科室的處理:對發生醫患糾紛的科室及當事人,醫院將進行嚴肅處理和責任追究。每發生一起給予當事人???00元,所在科室???00元的處理,因補償等問題導致醫院經濟損失時,由當事人和科室承擔2-5%的費用。如有醫療差錯(包括醫療服務不周)的確切證據導致的醫患糾紛,醫院將視情節給予當事人通報批評、處分、停止處方權或扣除1-2個月績效工資等處理,如因補償等問題導致醫院經濟損失時,視情節由當事人和科室承擔5-10%的費用。如果確定為醫療事故,嚴格按上級有關規定處理,如因補償等問題導致醫院經濟損失時,由當事人和科室承擔10-20%的費用。 職工內部退養的有關規定為充分調動全院職工的工作積極性,實現精簡、高效的管理目標,醫院將根據個人自愿申請的原則,對部分符合條件的非專業技術人員實行內部退養。現將有關規定通知如下:一、申請對象非專業技術人員,包括工勤人員、執行科員工資的工作人員。二、基本條件男性45周歲以上,女性40周歲以上。三、內退程序1、本人申請。9月15日前,職工個人根據自身情況自愿向院辦公室提交內退申請書。2、單位審核。9月16至9月20日,醫院根據實際情況,研究確定同意內退的人員名單。3、辦理手續。9月21—9月30日,辦理內退手續,進行工作交接,并兌現內退工資。四、待遇及管理1、工齡為20年以下的,按現有工資總額的60%發給。2、工齡滿20年不滿25年的,按現有工資總額的65%發給。3、工齡滿25年不滿30年的,按現有工資總額的70%發給。4、工齡滿30年以上的,按現有工資總額的75%發給。5、辦理內退但未達到正式退休年齡,在辦理退休手續以前,內退職工可與在職職工一樣辦理晉升、每年的正常增加薪級等,增加的工資額按比例計算到內退工資額中。正式退休以后,根據市人事局審批的退休工資待遇執行。四、財務管理制度 財務科工作制度1、正確貫徹執行各項財經政策,加強財務監督,嚴格財經紀律。財會人員要以身作則,奉公守法,同一切貪污盜竊、違法亂紀行為作斗爭。2、合理組織收入,嚴格控制支出,凡是該收的要抓緊收回。凡是預算外的、無計劃的開支應堅決杜絕。對于臨時必須的開支,應按審批手續辦理。3、根據事業計劃,正確及時編制年度和季度的財務計劃(預算),辦理會計業務。按照規定的格式和期限,報送會計季報和年報(決算)。4、加強醫院經濟管理,定期進行經濟活動分析,并會同有關部門做好經濟核算的管理工作。5、凡本院對外采購開支等一切會計事項,均應取得合法的原始憑證(如發票、帳單、收據等)。原始憑證由經手人、驗收人和主要負責人簽字后,方能依據報銷。一切空白紙條不能作為正式憑據。出差或因公借支,須經主管部門領導批準,任務完成后及時辦理結帳報銷手續。6、會計人員要及時清理債權和債務,防止拖欠,減少呆賬。7、財務部門應與有關科室配合,定期對房屋、設備、家具、藥品、器械等國家資財進行經常性的監督,及時清查庫存,防止浪費和積壓。8、每日收入的現金要當日送存銀行,庫存現金不得超過銀行的規定限額。出納和收費人員不得以長補短。如有差錯,由經手人詳細登記,每月集中討論,找出原因后報領導批示處理。9、原始憑證、帳本、工資清冊、財務決算等資料,以及會計人員交接,均按財政部門的規定辦理。入出院工作制度一、病員住院由本院醫師根據病情決定,憑醫師開具之住院通知單,門、急診病歷,醫療保障卡,到住院處辦理手續,住院處再通知病區。危重病員可先住院后補辦手續。
二、病員住院應登記其聯系人的姓名、地址和電話號碼,護士要主動、熱情地接待住院病員,介紹住院規則及病房有關制度。三、病員出院由主治醫師或負責醫師決定,并由護士通知住院處辦理出院手續。病房護士應憑結賬單發給出院證,并清點收回病員住院期間所用醫院的物品。四、病員出院前,經管醫師應告知出院后注意事項,并主動征求其對醫療等各方面的意見。五、病情不宜出院而病員或家屬要求出院者,醫師應加以勸阻,如說服無效應報科主任批準,在短期醫囑上注明“自動出院”,并由病員或其家屬出具手續。(可在“自動出院”欄處 簽名)應出院而不出院者,通知所在單位或有關部門接回或送回。掛號室工作制度一、門診病員,應先掛號后診病(病危搶救例外)。二、掛號室逐步實行分科掛號,開診前半小時即應掛號。三、掛號室工作人員要態度和藹,盡量為病人指明就診地點。四、同時就診兩個科室或轉科病員,須重新掛號(會診例外)。五、掛號診病當日一次有效,繼續就診,應重新掛號。六、專科門診應公布醫生職稱。七、作好各類掛號的統計工作。掛號費、病歷費應錢、物、帳相符。門診收費處工作制度一、收費處負責辦理門診病員的交費工作。二、收費處是醫院重要文明窗口之一,對病員要態度和藹,堅持文明用語,解釋問題要耐心,對病員不頂、不氣、不刁難。三、收費人員必須工作認真、仔細,努力提高工作效率,減少病員排隊等候時間。四、收據要項目齊全,字跡清晰,準確無誤,接收現金要唱收付,當面點清。五、周轉現金不得超過規定限額,不準挪用公款,做到日清、日結、填制日報表,核對無誤后,將款、表存根交出納。六、妥善處理病員退款,凡退款者須持有關憑證,符合退款手續的方可退款。當日發生者可由原收費員退款。七、工作時間不得擅離崗位,不準由外人代替收費員開據收費,否則追查處理。八、提高警惕,加強防范,做到人離加鎖,出入帶鎖,注意安全。非本室人員,未經許可不得入內,嚴禁室內會客。九、出納審核必須認真負責,每天下午必須將當日所收現金送存銀行,加強各項工作中的復核工作,所管空白收據以及掛號票據,要做到“順號發放、銷號收回”。如遇問題,要隨時查清做出登記,報請領導處理。十、收費處實行三班制,嚴格交手續,及時交待需辦的有關事項。現金管理制度一、為了加強現金管理,根據國務院頒發的《現金管理暫行條例》及中國人民銀行制定的《現金管理暫行條例實施細則》,結合本醫院的實際情況,特制定本制度
  二、醫院及各部門同各企業單位之間的經濟往來,凡達到支票起點的,必須通過銀行辦理轉帳結算,屬下列范圍的可支付現金。
  1、 職工工資、津貼。
  2、個人勞務報酬,包括稿費和講課費及其它專門工作報酬。
  3、支付給個人的各種獎金。
  4、各種勞保、福利費用以及國家規定的對個人的其他現金支出
  5、出差人員必須隨身攜帶的差旅費。
  6、結算起點以下的零星開支(結算起點為1000元)。
  三、財務部門現金的存放必須使用保險柜,并做到鑰匙由專人負責保管和使用,用后及時鎖好。當保管鑰匙的人員有特殊情況請假時,需事先向領導請示,請假獲準后,鑰匙要由部門領導責成專人代管。
  四、財務部門要建立健全現金日記帳,每發生一筆現金收(支)都有要及時在“收”、“付”憑證上加蓋“現金收(付)訖章”及收(付)款人名章,及時記帳,逐筆記載現金收支。結出每日余額,月末做出月結和累計收支發生額。
  五、購買物品在100元以下的需借用現金時,由借款人填寫“借款單(現金)”經院長審批后由出納員付款,所借現金必須當日歸還,遇特殊情況當日不能歸還的,財務部門憑“借款單”及時轉帳,不得以白條抵庫。
  六、因公外出,包括去外埠采購人員,要將本部門科主任審批意見及簽章的借款憑證交醫院領導審批,然后到財務部門辦理借款手續,去外埠采購人員要先編制采購計劃,否則出納人員不予付款。外埠出差歸來的人員,必須在返回后的三日內報帳。
  七、出納員在每日業務終了必須核對庫存現金和業務周轉金,做到每日現金、帳相符。對超過現金限額的部分及時送存銀行。
  八、送交款,提取現金必須保證安全。每次到銀行交大額現金款必須有兩人以上同行,以確保安全。
  九、有關現金管理的其他幾項規定:
  1、不準超出規定限額范圍使用現金。
  2、不準以不符合財會制度規定的憑證頂替庫存現金和業務周轉。
  3、不準因私事借用公款,不得將單位的現金收入按個人儲蓄方式存入銀行。
  4、不準私用帳戶替其他單位和個人套取現金,不準單位之間相互借用現金。
  5、不準編造用途套取現金和用轉帳支票套取現金。
  6、不準保留帳外公款和私設“小金庫”。
  7、財務部門存放現金過夜,不準超過一萬元(待定)。因特殊情況超限,應有主管領導同意。 會計監督制度一、會計監督是會計的主要職能之一,是保證會計核算的真實性、合法性的主要手段。要經常教育引導財務會計人員,提高認識,端正思想,秉公辦事,按照《會計法》和《會計人員職權條例》以及有關規定,堅決做好會計監督工作。二、會計監督是每個會計人員的責任并在制定會計人員職責中均應具體、明確地作出規定并定期檢查落實。三、會計人員在經辦每一項經濟業務時,都要取得合法的原始憑證和必要的審批手續,對不合法、不真實、不完整、不清楚、手續不健全的原始憑證,不予受理。并要求其更正、補充、補辦手續。四、凡購入物都必須履行審批、采購、驗收入庫、入賬等手續。對不合格的設備、臨近到期藥品、殘次品以及非正當渠道購入的一切物品,或數量、規格、含量、金額不符的,保管員不予驗收,會計不予報銷。五、經批準外購材料、設備,嚴格按合同辦事。對外地的一切托收要嚴加管理和控制,貨沒到或未到齊,以及品種、規格質量、數量、價格等與合同不符的,應立即提出拒付或部分拒付。六、財務科長應對藥品、器械、收款處、住院處工作人員加強財務監督,定期或不定期檢查其財會工作,發現問題,及時糾正。七、對于大型設備購置等基本建設項目嚴格計劃管理。超計劃、無計劃、無申報手續自行購置的物品,一律不予付款。八、對違反財經紀律、財務制度的現象,要向領導提出意見和建議,無效時,一面執行,一面向上級有關部門反映,對控購商品的購置,要事先申報,未經批準,財務科不予報銷?;峒頻蛋噶⒕?、歸檔、調閱、銷毀制度為了加強對會計檔案的科學管理,健全會計檔案工作制度,根據中華人民共和國財政部、國家檔案局頒發的《會計檔案管理辦法》的規定,結合本單位的實際情況,特制定本辦法:一、會計檔案是指會計憑證、會計帳簿和會計報表等會計專業材料,它是記錄和反映經濟業務活動的重要史料的證據。因此必須加強對會計檔案的管理,建立和健全會計檔案的立卷歸檔、保管、調閱和銷毀等管理制度,切實把會計檔案管好。二、本單位每年形成的會計檔案,應由財會部門按照歸檔要求,負責整理立卷及裝訂成冊。當年會計檔案,在會計年度終了后,可暫由財會部門保管一年,第二年上半年應由財會部門編造清冊移交檔案室保管。三、歸檔范圍:1、會計報表  2、會計帳簿  3會計憑證實行會計電算化,年末必須將本年帳套數據軟盤備份,每份數據均要備份二份,異地保管在指定的保管柜內。四、整理方法:1、分類:一般按年度形成分類,即首先按會計年度分開,然后按“類別名稱”將會計檔案分為報表、帳簿、憑證三大類。帳?。閡話閌且槐疚瘓恚ú幔?,即一個保管單位?;鉅癡視Τ槌隹瞻滓?,再按會計科目順序裝訂成冊,并加具帳簿封面。憑證:按會計憑證的材料形成時間為順序,連同所附的原始憑證,按日、旬、月的先后整理裝訂成冊,年內連續編號共幾冊,并填寫封面和備注。每冊厚度要適中,裝訂線處要封角并由立卷人、會計主管人員簽名或蓋章,履行簽封手續,以示負責。報表:按年報、季報、月報、旬報等分別組成保管單位,可按文書立卷要求進行,卷內目錄一般填到月或季表類型。2、組卷:會計憑證中工資清單簽名的一頁,應按月、按年歸入到當年度的文書檔案中去,屬長期保管。3、卷內排列:一般應按會計材料形成時間順序排列,報表卷內文字材料(如決算說明等)在前,表格在后。4、編頁號:只編有效頁號,一頁一號,活頁空帳頁要抽出。5、裝訂:應拆除所有金屬物,對已損壞的會計材料要進行裱糊,缺少裝訂線的要加邊。6、擬寫案卷題名(標題):一般應由責任者(即作者)、時間(針對年月)、內容和名稱四部分組成。7、案卷排列與編卷號:應先分報表、帳簿、憑證三大類,再按每類的不同保管期限順序由長到短排列,一年度一個流水案卷號。8、編制案卷目錄:歷年案卷目錄分報表、帳簿、憑證裝訂成三本。9、歸檔時間:當年的會計檔案、在會計年度終了后,可暫由本單位財會部門保管一年,以方便利用。期滿后,原則上應按期將會計檔案移交給檔案室保管。移交時,財會部門應編制會計檔案移交清冊(案卷目錄)一式兩份,交接雙方應簽字,一份由會計部門留存,一份隨會計檔案移交。若檔案庫房限制不能全部接收時,可暫留財會部門保留,但會計部門需編制會計檔案案卷目錄送檔案室存檔。五、保管期限:1、會計報表:年報為永久;月報表和季報表為五年。2、會計帳簿:總帳十五年;現金日記帳二十五年;銀行日記帳二十五年;明細帳和輔助帳均為十五年。3、會計憑證:十五年。六、會計檔案的保管和利用:1、會計檔案實行集中統一管理的原則。2、對會計檔案必須進行科學管理,做到妥善保管。存放有序,查找方便。同時嚴格執行安全和保密制度,不得隨意堆放,嚴防毀損、散失和泄密。3、會計檔案應為本單位積極提供利用,也可以為上級單位提供利用。調閱時,要嚴格辦理手續。本單位人員調閱,要經會計主管人員同意;外單位人員借閱,要有調閱單位的正式介紹信,并注明調閱會計檔案的內容,經單位領導人和會計主管人員批準后,辦理調閱手續。在調閱過程中,只能調閱與調閱內容有關的資料,不能調閱與調閱內容無關的資料。原則上檔案原件不得借出,也不得拆散原卷(宗)冊。外單位調閱會計檔案,要抄錄和復制的由會計主管人員簽署意見,經本單位領導批準。如有特殊需要,經本單位負責人批準后,提供查閱或者復制,并辦理登記手續。各單位應當建立會計檔案查閱、復制登記制度,為會計檔案的利用提供依據。七、會計檔案的鑒定與銷毀:會計檔案保管期滿需要銷毀,(除未了結的債權債務的原始憑證、涉及房地產權的轉讓契約外),由檔案室提出銷毀意見,會同財會部門共同鑒定,嚴格審查、編造銷毀清冊,按不同情況分別報請主管領導或上級主管部門批準后銷毀,銷毀時應派人監銷。銷毀后,經銷人、監銷人、批準人均應銷毀清冊上簽名蓋章財務管理及報賬制度  為了加強財務管理,規范醫院的財務行為,提高資金的使用效率,促進醫院經濟的健康發展,根據相關的財務制度及具體要求,結合本院的實際情況,特制定本制度:  一、財務報銷票據原始憑證的要求  原始單據(發票)的一般要求:  1、報銷憑證必須是正式發票或財政及稅務部門印發的統一收據,圓珠筆或鉛筆填寫無效。  2、發票內容要齊全:單位名稱(一律為:贛州市第五人民醫院)、日期、品名(必須填寫物品及辦公用品的具體名稱)、單價、數量、金額等項目填寫齊全,字跡清楚,金額正確,大小寫相符。票據不能涂改,一經涂改立即無效。  3、印章要齊全,報銷的發票必須有稅務機關統一印制的發票監制章,并加蓋開票單位發票專用章或財務專用章;事業收據必須有省或市級財政部門統一印制的財政票據監制章并加蓋單位財務專用章。發票或收據須在規定的使用有效期內(本年度或前一年度印制的)。  4、在超市購買商品的,須提供超市機制發票(發票上須注明品名、單價、數量)且商品符合財務報銷范圍。  5、各部門按規定領取的加班費、補貼、臨時工資、酬金等,均要填制統一付款憑證,按人員造冊,注明標準、數量、工作天數,并須相關人員簽字。加班費、補貼、績效工資、酬金等統一由財務科審核,報負責人審批后到財務科報銷。  6、原始票據遺失的處理辦法:現金結算的要重新取得;非現金結算的,須提供對方單位出具的證明(單據號碼、金額、業務內容等)和加蓋財務專用章的票據復印件。證明和復印件需本人和單位領導簽字。  7、因公出差遺失票據的處理方法:遺失單程票的,由本人寫出書面情況說明,經同行人員證明和單位領導簽字確認。遺失火車票、汽車票的,可比照另一單程票價,在規定的標準內給予報銷;遺失單程飛機票(乘坐飛機者需批準),可比照同程火車硬臥票價的標準給予報銷。遺失雙程票的,將不予報銷。  二、現金銀行結算的要求  (一)現金結算的注意事項  1、現金報銷應符合現金使用范圍的管理規定  2、凡一次零星采購金額超過5000元(含5000元),原則上不得用現金結算,均應辦理轉帳支票(同城)或匯款(異地)進行結算,并應取得對方單位的完整名稱、收款銀行和銀行帳號。3、因公借款及一次報銷金額超過1000元者,必須提前1—3天告知財務科,由本人到銀行憑財務出具的現金支票提取現金。(二)銀行結算注意的事項  1、工作人員在當地或到外地購物,應有批準的預算計劃,如屬固定資產的按固定資產管理實施細則辦理各項手續,所持結算憑證為合法憑證方可報銷。屬政府采購范圍內的物品須先辦理政府采購手續后方可購買。  2、用款部門經辦人憑辦理好報銷手續的發票或暫付款,經審核制單后可直接開具支票、匯票、匯兌。  三、往來帳款結算的要求  1、出差人員因出差所借差旅費,必須在規定時間內(出差回來一個星期內)辦理報銷還款手續;如因特殊情況不能在一個月內結算的,應寫出書面說明,列明具體歸還日期(最長不超過三個月),由分管領導簽字,并經主要領導審核批準。  2、零星購物所借備用金,應于購物后三天內到財務科結帳。  3、采用轉帳支票結算的各類借款,經辦人最長須在一周內辦理報銷帳款手續。4、實行備用金的部門,月末應及時到財務科對帳。5、個人借資管理:職工辦理公務或批準外出學習須預借公款,金額在3000元以上的經分管業務的領導審核,再由分管財務的領導批準后財務科預以借支,借款在事項辦理后結束后一個月內結清,原則上舊賬不清新款不借,3000元以下由個人先墊資再按程序報賬。 四、財務報銷手續及要求  (一)財務報銷審批權限1、實行“主要領導審批,分管領導審核”制度,所有的財務支出都必須經院領導審批后,方可到財務科辦理報銷手續。2、報銷金額在1000元以上的,由分管領導審核后,再由主要領導審批簽字,到財務科辦理報銷手續。3、報銷金額在1000元 以下的(含1000元),由分管財務領導審批簽字后,到財務科辦理報銷手續。(二)財務報銷時間1、原則上每星期二、五上午是規定報賬時間。2、除規定報賬時間外,有緊急事需報賬的,按特殊情況特殊處理。(三)財務報銷基本手續及要求1、報帳必須是經辦人本人攜帶報銷所需的全部憑證,包括:需要報銷的有關發票、收據、證明文件等;符合固定資產的還須有固定資產入庫單,屬政府采購項目的必須有政府采購審批表,外出參加學習、培訓的還須有會議通知等。  2、票據須分別由經辦人、證明人(驗收人)、財務科審核人簽字,負責人審批。  3、報銷各種發票、事業收據時,填寫“報銷封面”;報銷差旅費,填制“差旅費報銷單”。報銷憑證后所附的有關發票要整齊地粘貼在左上角,并在封面上寫清楚所附票據張數和合計金額,所附票據與封面內容必須一致。  4、各種憑證、單據一律要求用鋼筆、藍黑或碳素墨水填寫,做到內容完整、字跡清晰、工整,不得涂改,人民幣大小寫要清楚、完整、正確、相符,小寫必須寫到分位,沒有的用“0”補齊。  5、對于發票、收據手續不完備、內容不完整、不合法、有涂改現象,人民幣大小寫不正確、不相符、不按規定填寫報帳憑證的,財務人員有權拒絕給予報帳。  (三)具體業務報銷手續及要求  1、各類人員工資的調整與變動(包括人員變動)均由辦公室按國家規定核定,并辦理好相關調整審批手續,由辦公室簽發通知,并由負責人審批后交財務科執行。2、各類補助、津貼按考核分配方案執行,具體由辦公室負責造冊,并報分管領導審核,主要領導審批,財務科方可發放。3、離退休人員工資由辦公室根據政府有關規定辦理,變動時需由辦公室辦理好相關審批手續后,由辦公室簽發通知,并報分管領導審核,主要領導審批后實施。4、喪葬撫恤費、遺囑補助費由辦公室根據政府有關規定核定,財務科監督執行。  5、固定資產的購置,按年度部門預算的安排執行(特例特辦),一律辦理政府采購(或政府采購特例)手續,憑政府采購(或政府采購特例)申請表先辦理暫付手續,待固定資產交付時,隨同政府采購單(或政府采購特例)和購貨發票,經分管領導審核,主要領導審批后到財務科辦理結算手續。  6、差旅費的報銷  (1)工作人員出差一律由院領導安排批準或辦公室憑會議通知安排,一般情況費用由本人先墊付回來后按規定報銷,如須大額資金的可按規定辦理借款手續,回來后立即結算。  (2)出差人員回來后需盡快辦理報銷手續,用藍(黑)墨水筆填寫“差旅費報銷單”,數人一起出差使用一張差旅費報銷單時,要將每個人的姓名都填上,內容填寫要齊全,要有經手人、證明人、負責人的簽名,將出差的車票和住宿費發票按規定在“差旅費報銷單”后左上角整齊粘貼好,并附出差通知或有關會議通知。  (3)出差伙食補助標準不分途中和住勤,每人每天補助標準按有關文件執行。(4)出差一般住宿費標準按有關文件標準執行。(5)市外省內憑分管領導或者主要領導簽批的上級通知報賬;省外憑主要領導簽批的通知或文件報賬。7、根據汽車駕駛員出車補助每人每月100元,出差期間補助按其他職工補助標準執行。  8、零星維修由總務科統一負責安排,結算時,必須到地稅局或建安處開具正式建安發票和工程決算單方可辦理報銷手續。9、車輛費用的管理實行定點維修和審批制度。制定一家維修企業和車輛對應的4S店為定點單位;1000元以內的維修,由司機填寫《維修申請表》,經辦公室審簽后,報分管財務的領導審批送修,1000元以上的維修報院長審批后送修。報賬憑定點修理廠的正式發票按程序簽批后轉賬。10、建設工程支出:未達到公開招標額度的零星工程,經院長辦公會通過,均由院招標采購小組審定工程量。  工程結束預付款不得超過工程預算的80%,工程項目完工后3萬元以下由醫院招標小組審定后決算價格,3萬元(含)以上須報審計事務所審計后方能辦理支付手續,有保證金的待審計合格后退還保證金。五、總務管理與醫院安全工作制度 環境保潔管理制度目的:確?;肪辰嗑?,以滿足醫院的要求。范圍:適用于合同范圍內公共環境的清潔,保潔。1、清洗保潔部是本程序的歸口管理部門,負責編制和實施清潔,保潔服務控制程序。2、分管領導負責對清潔,保潔工作進行指導,巡查。3、工作人員按各自崗位工作程序具體實施日常清潔工作。工作程序:1、每日上班時用竹掃把清掃車場地面一遍,將垃圾收起放入垃圾桶或垃圾袋內,對于有沙土之處應用小掃把認真清掃,確保場面無明顯沙土。2、每天對地面保潔,及時清掃地面紙屑果皮煙頭積水等,使地面保持干凈無雜物無積水。3、每日清理沙井,雨水槽內雜物,確保其內無雜物。4、每兩日對車場內擋車器.送風口.垃圾桶.防火門.汽車道閘等設施清潔一遍,將毛巾放入兌有清潔劑的水中擦洗擰干,對汽車道閘以及防火門等進行擦抹直至無物跡。5、垃圾周轉站清潔,保潔:1)每日早上7點前將樓層垃圾桶并運到垃圾周轉站。2)傾倒垃圾后,用水龍頭將桶清洗干凈,將垃圾袋洗凈套上。3)用水清洗站內外墻壁及地面。4)每月對垃圾周轉站消殺兩次。6、大堂及樓層清潔:1)每日將樓層垃圾清運后,對大堂進行拖洗,將拖把放入兌有洗潔劑的水中涮洗,擰干,拖洗地面數次,直至干凈為止。2)每日對大堂內公共設施用干凈進行擦洗。3)每日對摟轉換層及地面進行保潔,清理紙張,煙頭等雜物。7、行政辦公區及文娛場所的清潔:1)每日責任清掃、拖洗地面、清除垃圾。2)每日擦洗辦公臺面,文件柜和門窗。3)對文娛活動場所人員出入頻繁處,應不間斷地進行走動保潔。4)及時對各樓層內煙灰筒進行,保持潔凈。 供水供電管理制度1、做好全院用水用電的計劃管理,組織好用水用電制度實施檢查,管理全院水電管網的總體布局。2、按時查抄用戶水電使用量表,核算水電費都交財務科。3、組織好節約用水,用電的宣傳工作,檢查,監督水電設施的完好情況,出現故障及維修.4、臨床科室需要新增添加用水,用電設施時,在施工前應辦理申請和審批手續,經批準都方可施工.5、隨時檢查水電供應系統.如需要停水停電作業時,應及時通知相關科室,并做好備用電源的管理.6、值班人員要在崗在位,水電操作人員要熟悉供水,供電設施,掌握水電供應設施的操作規范.7、管理好院內高壓,低壓配電房的配送工作,?;ず門淶縞枋?,發現問題及時與有關部門取得聯系,在最短時間內排除故障.8、定時對供水供電設施進行維修保養,確保用水用電安全,杜絕安全事故的發生. 洗滌工作制度1、洗滌班負責全院的各種醫用被服,值班室的被服,工作人員的工作服和手術室的布類制品進行清洗,縫補,干燥,燙平,按要求折疊,做好供應工作。2、洗滌班責任下收下送到科室。3、洗滌班和各科室各掌握一定基數的被服,對布類物品必須逐件清點,辦理交換手續,發現差錯及時處理.每年大清點一次。4、被服洗滌,消毒,供應應做到有色的和無色的分開,病人的被服和值班室被服,工作人員的工作服分開,嚴格遵守操作規程和隔離消毒制度,防止交叉傳染。5、被服,工作服等破損時要縫補后方能發出,需要報損的被服,布類等統一由洗滌班收集,填好報損單報總務科核實簽署意見后報院領導批準,方能辦理報損手續.洗衣房憑報損單到倉庫如數補充。6、洗衣房的各種工具,機器,被服等,要有專人負責保管,防止丟失,損壞,霉爛,做好機器的保養工作。 印刷品制計劃與審批制度1、醫院的印刷品包括:辦公用印刷品,醫療文書及表格,財務各種報表和單據,宣傳印刷品等。2、使用科室提前半個月將需要的印刷品種,規格,數量報總務倉庫,總務科核實報院領導申批后印刷,排版后的初樣校對除醫療文書表格由質控科校對外,其它印刷品均由使用科室負責校對。3、印刷好的成品由采購員,倉庫保管員共同負責驗收入庫,并通知科室領用.對不符合要求的印刷品一律退回,不得辦理入庫手續。4、倉庫保管員要掌握庫存信息,及時做好各種印刷品驗收計劃報總務科,以保證辦公,醫療工作的需要。5、倉庫保管員要妥善保管好各種印刷品,以防霉變,鼠咬,蟲蛀。6、任何印刷品未經院領導批準,不得印刷。 物資采購計劃與審批制度1、物資采購:1)采購物資的范圍:包括全院的家具,被服,辦公,勞保,生活品,日雜五金,取暖,電氣,基建維修材料等物資。2)實行計劃申報制度:各科室所需物資按月申報,于月底送總務科審核,按審批批程序批準后方能采購。3)計劃外臨時急需物資的申報和采購,科室必須將申請購置計劃報總務科,按審批程序批準后方能夠買.采購物資單項金額在1000元以內的采購員可自行代市場進行采購,超過1000元(含)的必須會同物資使用科室有關負責人共同參與談價,夠買,驗收。4)嚴格采購制度:凡大批量采購和一次性采購超過10000元的業務洽談,必須由小組集體洽談,集體議價,定價,向院領導匯報同意后組織采購。5)嚴格按計劃采購,杜絕無計劃采購,不得未經批準擅自采購或擅自更改采購計劃。6)采購員要深入了解商情,及時掌握市場動態和物資商品信息,多跑勤問,為確保采購物資質量,采購時對同品種(含印刷品)要貨比三家,購進價廉物美的物資。7)嚴格驗收制度,購進的物品必須交保管員驗收,辦理入庫手續,發現不合格質量要求或不合格的產品,保管員有權拒收,不得辦理入庫手續財務有權拒付貨款,科室有權拒領。8)采購員應堅持潔身自好,自覺地自行采購制度,維護醫院利益.嚴禁有拉關系,顧面子購進質劣,價高的物品.嚴格把好質量關,價格關,不得行賄受賄,要自覺抵制不正之風。2、總務倉庫物資的保管與發放1)總務倉庫負責全院的家具,被服,辦公勞保,生活日雜用品,五金,取暖,電氣,基建維修材料等物資的保管工作.保管員必須盡心盡責保管好自己所管的物資,防止積壓,浪費,霉變,損壞,變質,盜竊.2)倉庫保管員對驗收合格的物資應在發票上簽字和及時填寫入庫單,并按物資類別登賬,分門類存放整齊.3)物資發放.倉庫物資會計應依據經審批的科室月物資計劃表或臨時計劃外物資審批報告開出物資領用單,保管員憑領單發放物資,杜絕未經審批發放和個人領用,借用物資.倉庫物資會計應每月將會計帳聯交財務科,列入科室支出.4)對庫存物資定期(半年一次)盤點,倉庫物資會計每月必須到財務科核對賬目一次,做到賬帳相符.5)倉庫保管員需經常掌握深入科室,實行物資下送,了解需求和使用情況.6)物資報損,以舊換新.報損科室必須填寫好物資報損單,吧需報損的物資交倉庫物資會計驗收并簽字后,報總務科審批,設備報損需院審批. 基建工程管理辦法為了加強我院的基本建設管理,規范基本建設程序,最大限制地滿足我院各類用房的使用功能要求,同時按照《建筑法》及醫院建筑規范要求,本著經濟,美觀,適用的工程建設管理原則,特制定本辦法。一、基建工程日常管理1、我院的基本建設管理工作由醫院統一領導,總務科代表醫院行駛日?;窘ㄉ韞ぷ髦澳?;主要負責醫院基建發展規劃,改建,擴建工程項目,根據國家基本政法規進行規劃,設計和報批,并組織實施工程項目的施工管理。2、在工程基本建設管理中,應當加強“三算”即設計概算,施工預算和竣工決算管理,做到有計劃,有步驟進行投資建設。3、為了確保工程質量,除委托本市質量監督機構檢查監督外,總務科基建管理人員應對工程建設的全過程進行監控,盡早解決問題,決不留任何安全隱患,不合格工程,不得驗收。4、任何工程項目必須簽訂施工合同,確保工程建設規范化。5、任何新建或在建工程項目由總務科統一管理,經醫院院辦公會通過后方得實施。二、工程建設招標管理1、醫院基建工程項目的勘察,設計,施工,監理以及與工程建設有關的配套設備的采購,金額在50萬元以上的必須依照《中華人民共和國招標法》及《江西省建設工程招標管理條例》進行公開招標。2、投資金額在1萬以上的工程項目及與工程有關的設備的采購,由醫院統一組織內部招標,但必須按照正規招標的程序進行.由分管院長為組長,有總務科、醫務科、財務科、藥械科負責人和經辦人參加的工程項目招標(或談價)工作小組.金額在50萬以上的工程項目應采取市政府招標。3、金額在2萬以上的工程項目,必須邀請三家以上的企業進行議標,評標辦法將采用合理低價標法。三、工程決算的審核及款項支付1、凡經過了公開招標的工程項目,必須委托有資質的造價審計部門進行決算審計,必須有正規審計報告。2、內部招標的工程項目,由總務基建管理部門負責工程量的核定,隱蔽工程的鑒證及單價的核定,盡量按照國家頒布的預算定額計算造價,嚴格控制估價或議價項目的數量,確保工程造價的合理性和市場性。3、任何工程項目的決算必須有兩人以上簽字。4、工程項目的付款辦法應嚴格按照招標文件或合同付款辦法進行,必須有三人以上的簽字,嚴格杜絕超付工程款。四、其他管理工作1、工程項目的設計,施工,監理等合同文本由總務基建管理部門負責擬訂,由分管院長審定,并遞交一份財務科。2、建設工程項目竣工后,應當及時辦理固定資產交付使用手續,一切資料整理成冊歸檔。污水處理管理辦法1、必須對醫院污水產生,處理,排放的全過程進行監控,不得隨意將污水直接系統.由總務科負責實施。2、我院的污水的污水處理主要包括污水的預處理,物化或生化處理個消毒三部分,為防止病原微生物的二次污染,對污水處理過程種產生的污泥和廢水必須處理。3、對各種特殊排水,如重金屬廢水,含油廢水,洗滌廢水等應單獨收集,分別采取不同的預處理措施后排入醫院污水處理系統。4、應遵循達標與風險相結合的原則,全面考慮醫院污水達標排放的基本要求,同時加強風險控制意識,從工藝技術,工程建設和監督管理等方面提高應對突發性事件的能力。5、嚴格生態安全制度,有效去除污水有害,有毒物質,減少處理過程中消毒副產物產生和控制污水中過高余氯,保持生態環境安全。6、為防止醫院污水輸送過程中的污染和危害,污水必須就地處理符合一級排放標準。7、病區和非病區的污水排放必須分流。8、全院禁預處理過的污水必須排入我院總的污水處理系統站,經處理設備處理后達到國家一級排放標準,方可排入市政排污管網。9、因治療和診斷產生的放射性廢水,必須單獨收集處理。  熱水供應系統管理制度1、總務科長領導下,指派專人負責管理熱水供應系統。2、負責管理人員須接受專業培訓,了解系統設施原理,掌握操作程序。3、保證定時供應熱水,早上6:00到8:00,晚上16:00到20:00,冬天寒冷天氣可實行24小時供應。4、定期檢查油路,管道情況,及時添加燃燒柴油,確保內,外科病房的熱水正常供應。5、做好燃油的保管和使用,嚴防意外事故,做好燃油消耗計劃及統計工作,節約用油。6、根據季節及時調整水溫,做好節約用水的宣傳教育工作,并檢查使用情況。7、半年清洗屋面水箱一次,確保用水干凈衛生無污垢。8、每天檢查控制系統是否正常,發現問題及時維修,并做好檢查記錄。9、需要停水檢修時,必須事先解釋工作。10、嚴禁科室或者個人私自添加,拆,改,熱水管路。 醫院內部治安管理制度1、嚴禁在院內從事危害社會和違法犯罪活動,違者移交公安機關處理。2、嚴禁損壞院內消防,水電等公共設施,違者,限當日內修好,造成損失概由本人負責,并處以等額???。3、嚴禁打架斗毆和辱罵他人,酗酒鬧事,影響正常工作者,所造成的損失全部由當事人承擔,并視情節輕重予以批評教育或???。4、嚴禁利用娛樂活動及其它手段進行聚眾賭博,播放淫穢錄像等,一經發現,即嚴加查處。5、注意防火防盜,嚴禁在院內堆放易燃易爆物品,嚴禁燃放煙花爆竹。6、凡戶口屬外縣市需在醫院內暫住一月以上的外來人口,須到保衛科進行暫住登記。7、嚴禁在院內任何場所大聲喧嘩起哄,擾亂公共秩序。 消防安全管理制度醫院是救死扶傷的場所,也是公共場所,醫院在診斷和治療的過程中,經?;崾褂靡恍┮茲?、易爆化學物品以及各種醫療與電氣設備,因此,醫院不僅要有一個良好的醫療環境,而且必須要有一個安全的環境。為了做好我院消防、安全工作,特制定以下安全管理制度:1、認真貫徹執行“預防為主、防消結合”的方針,建立消防安全工作領導小組,由院長擔任消防安全工作領導小組組長,二位副職領導作為副組長,各科室負責人為成員。由總務科長負責醫院日常消防安全工作。2、建立各科室消防安全責任制,科室負責人認真抓好本科室消防安全工作。對不安全因素,應及時上報,爭取盡快解決,消除不安全因素。3、經??瓜臘踩逃疃?,定期檢查消防器材,保證器材的完整好用,定期進行防火安全檢查,對檢查發現的不安全因素,要組織整改。4、要定期對醫院的重點部位進行檢查,并做好記錄。重點對醫院的氧氣房、配電房、供應室、檢驗科的化學物品,毒、麻藥品進行不定期檢查。5、建立定期的巡查制度。做到每天巡視各個科室,每星期對各科室進行兩次專項檢查,做到及時發現、及時整改,杜絕火災的隱患。6、經常檢查疏散通道是否通暢,病房的走廊內和樓梯間不得堆放雜物等,應保持走廊暢通無阻,疏散的指示標識應清楚。7、住院部的電器設備應符合電氣安裝要求,不得隨隨便便用一些用電量大的電器,以避免引起電路超負荷、短路。 用火用電安全管理制度1、安裝,拆改,增設電氣設備或架設臨時電路時,必須報總務科批準,賓按有關規范進行施工,完工后總務科須將有關資料告知保衛科。2、電氣設備停用或下班后,各科室(班組)應切斷電源。3、各科室(班組)要經常檢查電氣設備,發現問題及時找電工維修,總務科,保衛科應對電氣設備進行定期和定點檢查,及時排除隱患。4、不準亂接電燈,電線,不準違章用電和超負荷用電。5、各種電氣開關,醫療設備,電控箱(柜)等電氣設備應保持清潔,不準在其附近和下面堆放易燃,可燃物。6、非電工不準私自拆改和維修電氣設備和電纜線。7、任何科室和職工不得私自存放汽油等易燃易爆物品。8、任何科室和職工嚴禁醫院建筑物內和重點部位內焚燒物品或燃煙花鞭炮。9、各科室在動用氣,電焊之前,必須經總務科,保衛科批準,要有現場監護人和配備滅火器材并采取措施確保安全。10、醫療電氣設備應定期清洗,醫療電氣設備的擺放應符合安全要求。11、各科室應做到人走斷電,確保醫療設備的安全。 火災事故安全疏散應急預案為認真做好消防工作,根據醫院人員密集型的特點,設立專人指揮并成立事故廣播組,內部疏散引導組,外部疏散引導組,警戒救護組等,制定火災事故安全疏散應急預案。但發生火災時,應立即啟動消防水泵系統和使用固定滅火裝置或用附近滅火器具進行滅火,同時打“119”火警電話向公安消防隊報警。1、科室義務消防員迅速,沉著,鎮靜地通知病人撤離,指明疏散路線和方向,并利用照明燈具為疏散病人引路。2、醫院職工要迅速開啟通道,樓道及出口地段的照明設備。3、火災襲來是要迅速逃生,不能貪戀財物,內部疏散引導組用手勢或喊話引導疏散,樓內失火可向著火一下疏散,不能乘普通電梯,組織疏散時要優先疏散火層以上人員。4、疏散過程眾必須通過煙霧迷漫地段時,應采取蹲姿爬行,沿墻行進,并盡量用浸濕的衣服等披裹身體,利用口罩,毛巾,手帕等捂住鼻孔,以防煙嗆,中毒.5、身上著火時可就地打滾,或用厚重衣服覆蓋壓滅火苗;但樓梯被烈火,濃煙封閉時,可通過窗戶,陽臺等逃往鄰近建筑物,或尋找每著火的房間,將門窗封閉,防止煙浸入,如果煙味很濃,房門燙手,說明大火已封門,千萬不能開門逃生,此時將門縫塞嚴,潑水降溫,在窗戶,陽臺搖晃醒目物件,呼救待援.6、外部疏散引導組應將疏散出來的人員引導至安全不影響滅火的地帶,警戒救護組應防止疏散出來的人員重新返回火??;對傷者要進行必要的急救,重傷者及時搶救.安全疏散指揮系統1、領導小組組長:劉春文副組長:朱俊芳、陳怡文成員:包月妃、許德昌、黃宏、曾忠、鄺光志、劉春云、鞠芳、肖南昌、鐘晨希2、應急救援小組組長:朱俊芳成員:包月妃、許德昌、黃宏、郭訓健、鐘晨希、王萍、李熙3、應急醫療小組組長:陳怡文成員:許德昌、曾忠、鄺光志、劉春云、鞠芳、劉建平、呂艷清、謝麗莉、劉志平危險品管理制度一、高壓蒸氣安全管理措施1、根據物品性質采用適當的滅菌方法,嚴格掌握無菌程序和時間。2、采用高壓蒸氣滅菌法時,滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損,物品是否清潔,包扎是否嚴密,放置玻璃器材是不得擠壓。3、消毒員不得擅自離開,應嚴格掌握壓力和時間,滅菌完畢,必須待汽壓表的指針下降至“0”處方可打開鍋門,以免發生危險。4、定期鑒定高壓鍋的滅菌效能,注意高壓滅菌的保養工作,每次(日)使用前要洗刷1次。二、氧氣供應室安全管理措施1、氧氣瓶必須加強管理,應符合避熱,禁油,防止撞擊等常規清潔。氧氣瓶室內不得存放任何可燃雜物,及時掃除灰塵保持清潔。2、整個輸氧系統應不漏氣,總控制閥和憤怒閥門要靈活嚴密,不用時必須關好。3、輸氧管道不得用酒精等有機溶劑消毒。三、配電房安全管理措施1、獎勵和完善各項規章制度,防止因制度山的漏洞釀成不良后果,教育電工自覺的遵守,做到令行禁止。2、加強電工的消防知識技術的學習,訓練,切實可行的學習,訓練,考核計劃。3、配備專職或兼職熟練電工,并經常不斷對他們進行職業教育和業務培訓。4、安全操作,經常維護保養,及時更換和做好日常檢查和管理。5、克服吸煙,酗酒,上班竄崗,閑聊等不良習慣。四、醫用劇毒試劑,藥品等危險品安全管理措施1、應有專人負責,專柜加鎖,專用賬冊,每日清點1次,帳物應相符。2、儲存危險品的鑰匙必須隨身攜帶,不能放在工作服中,更不準放在辦公桌的抽屜內。3、需要用危險品時,要及時登記,;兩人登記,保管人員必須要兩人同時在才能開啟安全柜的鎖,取完后立即鎖好安全柜。4、加強安全保衛工作,注意防火,防盜,搞好衛生,保持整潔。食堂管理制度一、食堂的配置、衛生及管理要求,食品與餐具的衛生要求以及對從業人員的管理要求,都必須嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》和《餐飲衛生規范》的規定。二、食堂布局合理,設專用的交通通道和出入口,設置有洗滌、消毒、更衣、通風、冷藏、防蠅、防塵、防鼠、污水排放和廢棄物存放等設施。操作間、廚房入口必須設設置洗手裝置。三、從業人員每年必須進行健康檢查,取得健康證后方可從事該職業。總務科必須建立從業人員健康檔案。四、從業人員必須注意個人衛生。工作人員穿好工作服,戴好工作帽,洗凈雙手后方可進入操作間,外出不得穿工作服。非食堂工作人員不得隨意進入工作間。五、隨時保持室內衛生,操作臺、各種物表及地面,每日必須進行常規清潔,必要時用消毒液消毒,有污染時立即消毒。六、餐具清洗消毒要嚴格執行“一洗、二清、三消毒、四保潔”的工作程序。使用消毒液浸泡消毒。消毒后的餐具立即放入消毒柜內,用餐前30分鐘才能擺上餐桌。七、食品加工必須做到清潔、無毒,嚴格執行“四分開”。必須注意涼菜加工環節的管理,防止食源性疾病的發生。六、信息網絡管理制度 計算機網絡及安全管理制度一、為加強醫院計算機網絡管理,確保網絡、數據安全,特制定本制度:二、醫院計算機網絡包括服務器、終端計算機、打印機、網絡周邊設備由醫院辦公室統一管理和維護。三、內網工作計算機嚴禁接入外網線路,包括無線上網卡。除運行醫院信息管理系統軟件外,不得進行其他用途。四、計算機擺放要通風、防潮(水)、防塵、防雷,時刻保持良好的運行狀態。各科室負責人應負責計算機的管護,指定專人負責管理和操作,嚴禁不相關人員操作、使用計算機。五、各部門要做好網絡防毒、防黑等安全防范工作,按要求定期做好數據備份的工作,不得使用光盤、軟盤及U盤等。如因上述因素造成計算機感染病毒、黑客攻擊或網絡故障,要追究有關人員責任。六、未經批準不得為任何無關單位或個人查詢和拷貝數據資料。為防止數據資料丟失,嚴禁在微機上進行與各項業務無關的其他操作。七、各部門、各科室必須按照事先規定的權限使用網絡資源,禁止私自更改系統設置、亂設亂用IP地址、擾亂網絡資源正常分配的使用,嚴禁非法訪問或使用各種手段及相關的軟件攻擊其他部門的計算機。八、相關軟件及其計算機使用人應熟悉自己所負責的功能軟件與計算機的操作,提高工作效率。七、醫療管理制度 醫療質量管理委員會工作制度為切實提高醫療質量,規范醫療行為,保障醫療安全,努力為人民群眾提供滿意的醫療服務,根據上級有關醫療政策、法規,結合我院實際,特制定我院醫療質量管理委員會工作制度。一、調整組建醫療質量管理委員會人員主 任:劉春文副主任:朱俊芳、陳怡文成 員:許德昌、包月妃、鞠芳、鐘麗玲、曾忠、 鄺光志、 劉春云、周觀林、李以茂、 康敏、 王萍、 黃宏、肖南昌、蔣旭梅、劉柏輝、羅一鈞、鐘萬、皮宏、鐘晨希、 劉建平、 呂艷清、謝麗莉、鄧燕、丁秀英二、醫療質量管理委員會工作制度1、醫療質量管理委員會對醫療質量管理進行監督檢查評價。2、嚴格執行衛生部頒布的臨床技術操作規范。3、負責醫院各科申報一般診療新技術準入的審批。4、制定醫療質量檢查標準和評價標準。5、定期召開會議,聽取醫療質量檢查反饋,制定改進措施。6、每月對醫療質量進行評定。7、每月對臨床和醫技部門進行質控排名,按規定進行獎懲。8、定期向各科室通報醫療質量情況,組織交流經驗,督促整改。9、對合理用藥、合理檢查進行督查指導。醫務科工作制度醫務科是具體負責組織實施全院的醫療、教學、科研、外事等業務工作職能部門。是聯系協調院內外業務工作的樞紐。一、醫務科工作任務1、組織全院各醫療科室和醫技科室進行正常的醫療和危重病人搶救工作,協調各醫療科室和醫技科室之間的聯系,保證醫療工作開展,嚴防醫療差錯事故,不斷提高醫療質量。2、擬定業務工作計劃,經院長批準后,具體組織實施,經常督促檢查,按期總結匯報。3、督促各科制度、標準、規范和常規的執行,定期檢查。4、對醫療事故進行調查、組織討論,及時向院長提出處理意見。5、負責組織督促檢查衛生技術人員的業務培訓、技能、訓練和技術考核,檢查衛生技術人員的醫療質量、醫療作風,協助人事部門做好衛生技術人員的獎罰、晉升工作。6、協助總務后勤等部門搞好醫院建設以及藥品、器械、設備供應與管理工作。7、負責進、修實習學生的學習、工作、生活、紀律的管理和教育工作。8、具體領導醫務科所屬的病案管理、醫院感染等部門,做好本職工作,積極配合醫院工作開展。二、醫務科工作任務的實施醫務科是聯系和協調醫院內、外業務工作的樞紐。其特點是工作量大、具體、面廣、技術性強,因此工作要有計劃、有重點、避免被動、忙亂。1、抓好計劃和總結工作。2、抓好重危病人搶救及新技術開展。3、抓好醫療質量,加強基本功訓練。4、督促與檢查各項醫療制度、標準、規范的執行情況,制定防范醫療差錯事故的措施。5、改進工作作風,做好接待工作。 病歷書寫基本規范與管理制度為切實提高我院醫療質量、管理水平和醫務人員的業務素質,促進醫務人員以嚴肅認真、實事求是的科學態度書寫病歷,確保病歷資料的完整性和客觀公正性,為臨床、教學、科研、預防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據,根據衛生部和衛生廳新修定的《病歷書寫基本規范》和《住院病歷質量評價標準》,特制定我院病歷書寫基本規范與管理制度。一、病歷書寫規范病歷是對疾病發生、發展的客觀、全面、系統的科學記載,是醫務人員進行正確診斷、治療和護理的科學依據,是醫務人員將通過問診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關資料進行歸納、分析、整理后形成的醫療活動記錄。因此要求醫務人員書寫病歷必須嚴肅認真、實事求是、客觀公正。病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。病歷書寫的基本要求如下:(一)病歷書寫應使用藍黑墨水、碳素墨水(整份病歷應盡量保持同一顏色,需要復寫、修改的除外)。門(急)診病歷和需要復寫的資料可以使用藍色或黑色油水的圓珠筆,計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。(二)病歷書寫應使用中文和醫學術語(部分可用外文縮寫)。尚無正式譯名的外文可用外文原名。藥名使用中文書寫,確無譯名時方可使用拉丁文或英文書寫。簡化字按1964年中國文字改革委員會、文化部和教育部聯合公布的《簡化漢字總表》之規定書寫,不得自行杜撰。數字一律使用阿拉伯數字書寫。(三)各項記錄必須有完整日期。統一使用公歷,按“年、月、日”順序填寫,必要時注明時刻。病歷書寫一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間,采用24小時制記錄。(四)病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整,重點突出,邏輯性強,文字工整,字跡清晰,標點正確。病歷書寫過程中出現錯字時,應用雙線劃在錯字上,保留原記錄清楚、可辨,并注明修改時間,修改人簽名不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。(五)病案首頁和各種表格記錄的欄目,必須逐項認真填寫,不得遺漏。無內容者劃“—”。每張記錄表格楣欄的患者姓名、住院號、科別、床號和用紙頁數均需填寫齊全。(六)對需取得患者書面同意方可進行的醫療活動,應當由患者本人簽署知情同意書?;頰卟瘓弒竿耆袷灤形芰κ?,應當由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時,應當由其授權的人員簽字;為搶救患者,在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下,可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。因實施?;ば砸攪拼朧┎灰訟蚧頰咚得髑榭齙?,應當將有關情況告知患者近親屬,由患者近親屬簽署知情同意書,并及時記錄?;頰呶藿資艫幕蛘呋頰囈資粑薹ㄇ┦鶩饈櫚?,由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。(七)病歷應按規定內容書寫,并由醫務人員簽全名。1、實習、試用期醫務人員書寫的病歷,應經過我院具有執業資格的醫務人員審閱、修改并簽名。2、進修醫務人員應由其接收科室根據其勝任本專業工作的實際情況,經科主任認定報醫務科批準后書寫病歷。3、入院不足24小時出院的病人(包括死亡者)不能隨便取消住院號,但可不書寫入院記錄,應詳細書寫24小時入出院(死亡)記錄及首次病程記錄(如為特定項目,需向醫務科書面申報,批準后才可以免寫首記),內容包括患者姓名、性別、年齡、職業、入院時間、死亡時間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過(搶救經過)、死亡原因、死亡診斷,醫師簽名等,患者未辦入院手續在送病房途中或病房、手術室死亡,接診或參加現場搶救的醫務人員應在門診或急診病歷上書寫記錄,患者歸門診或急診死亡統計。4、入院記錄中的“病史陳述者”醫師填寫后,如有必要(如:病人購買了商業保險等的)可請患者在其后簽名,以避免醫療糾紛發生。5、術前要有手術者查看患者的記錄,要有麻醉師查看病人的麻醉師書寫的記錄。所有記錄要求寫具體內容,不能只寫“看過病人”。術前一天應有病程記錄,主要記錄術前準備情況及患者有無新情況出現等。6、搶救:指對具有生命危險(生命體征不平穩)病人的搶救,每一次搶救都要有特別記錄和病程記錄(包括搶救起始時間和搶救經過),無記錄者不按搶救計算。搶救成功次數:(1)危、急重病人的連續性搶救,使其病情得到緩解,按一次搶救成功計算。(2)經搶救的病人,病情穩定24小時以上再次出現危急情況需要搶救,按第二次搶救計。(3)如果病人有數次搶救,最后一次搶救失敗而死亡,則前幾次搶救計為搶救成功,最后一次為搶救失敗。(4)慢性消耗性疾病病人的臨終前救護,不按搶救計算。(5)搶救記錄是指患者病情危重,采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?;頰?,未能及時書寫病歷的,有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記,并加以注明。內容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫務人員姓名及專業技術職稱等。記錄搶救時間應當具體到分鐘。(八)上級醫務人員有審查和修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。修改時應注明修改日期,修改人員姓名,并保持原記錄清楚可辨。修改內容和簽名必須用紅色鋼筆或水筆。(九)各種癥狀和體征要用醫學術語記錄。對患者提及的既往疾病名稱應加引號。疾病診斷采用通用的疾病名稱,譯名應以《英漢醫學詞匯》和全國高等醫學院校統一教材的名稱為準。不得寫化學分子式(如NaCL),不得寫不恰當的簡稱(如支擴、高心等)。(十)計量單位:一律采用中華人民共和國法定計量單位。(十一)診斷名稱應確切,要符合疾病命名規定的標準。疾病名稱要分清主次,按順序排列。主要疾病應列于最前,其他診斷列于主要疾病之后。診斷應寫疾病全稱,應盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。1、診斷名稱使用“初步診斷”、“入院診斷”與“修正診斷”。住院醫師書寫入院記錄時的診斷為“初步診斷”,主治醫師首次查房所確定的診斷為“入院診斷”,應寫在初步診斷下方,如入院診斷與初步診斷相同,則上級醫師在寫初步診斷的醫師前面加簽自己姓名即可;若不一致,主治醫師應在初步診斷下方寫出入院診斷,并簽上姓名與日期。2、修正診斷寫在入院記錄末頁記錄的左下方,并注明修正日期(要有相應日期的病程記錄,作修正說明)。(十二)凡藥物過敏者,應在病歷及首頁藥物過敏欄內用紅色鋼筆或水筆注明過敏藥物的名稱。無藥物過敏者,應在欄內寫“未發現”。(十三)化驗報告單應按報告日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊,并及時標識,其他檢查報告應分門別類另紙粘貼。(十四)住院體檢患者的記錄,按入院記錄的內容與要求書寫。(十五)進修醫師、低年資住院醫師、試用期醫師(士)(即未取得執業醫師資格的輪轉科醫師/士)輪轉每個專業應書寫入院記錄(既往史須系統回顧,體格檢查須對各系統器官的陽性、陰性體征詳細描述)不少于5份。上級醫師在全面了解病情基礎上進行審查、修改并簽字,以示負責。(十六)門診醫師必須按規定書寫門診病歷,門診病歷書寫應規范。1、門(急)診病歷內容包括門(急)診病歷首頁(門(急)診手冊封面)、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料等。2、門(急)診病歷首頁內容應當包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。3、門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、現病史、既往史,陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果,診斷及治療意見和醫師簽名等。復診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結果、診斷、治療處理意見和醫師簽名等。急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘。4、門(急)診病歷記錄應當由接診醫師在患者就診時及時完成。5、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄,重點記錄觀察期間病情變化和診療措施,記錄簡明扼要,并注明患者去向。搶救危重患者時,應當書寫搶救記錄。門(急)診搶救記錄書寫內容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內容及要求執行。(十七)住院病歷內容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知書、醫囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫學影像檢查資料、病理資料等。1、入院記錄是指患者入院后,由經治醫師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關資料,并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄??煞治朐杭鍬?、再次或多次入院記錄、24小時內入出院記錄、24小時內入院死亡記錄。入院記錄、再次或多次入院記錄應當于患者入院后24小時內完成;24小時內入出院記錄應當于患者出院后24小時內完成,24小時內入院死亡記錄應當于患者死亡后24小時內完成。2、入院記錄的要求及內容。(1)患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業、入院時間、記錄時間、病史陳述者。(2)主訴是指促使患者就診的主要癥狀(或體征)及持續時間。(3)現病史是指患者本次疾病的發生、演變、診療等方面的詳細情況,應當按時間順序書寫。內容包括發病情況、主要癥狀特點及其發展變化情況、伴隨癥狀、發病后診療經過及結果、睡眠和飲食等一般情況的變化,以及與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料等。①發病情況:記錄發病的時間、地點、起病緩急、前驅癥狀、可能的原因或誘因。②主要癥狀特點及其發展變化情況:按發生的先后順序描述主要癥狀的部位、性質、持續時間、程度、緩解或加劇因素,以及演變發展情況。③伴隨癥狀:記錄伴隨癥狀,描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關系。④發病以來診治經過及結果:記錄患者發病后到入院前,在院內、外接受檢查與治療的詳細經過及效果。對患者提供的藥名、診斷和手術名稱需加引號(“”)以示區別。⑤發病以來一般情況:簡要記錄患者發病后的精神狀態、睡眠、食欲、大小便、體重等情況。與本次疾病雖無緊密關系、但仍需治療的其他疾病情況,可在現病史后另起一段予以記錄。(4)既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預防接種史、手術外傷史、輸血史、食物或藥物過敏史等。(5)個人史,婚育史、月經史,家族史。①個人史:記錄出生地及長期居留地,生活習慣及有無煙、酒、藥物等嗜好,職業與工作條件及有無工業毒物、粉塵、放射性物質接觸史,有無冶游史。②婚育史、月經史:婚姻狀況、結婚年齡、配偶健康狀況、有無子女等。女性患者記錄初潮年齡、行經期天數 、間隔天數、末次月經時間(或閉經年齡),月經量、痛經及生育等情況。③家族史:父母、兄弟、姐妹健康狀況,有無與患者類似疾病,有無家族遺傳傾向的疾病。(6)體格檢查應當按照系統循序進行書寫。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓,一般情況,皮膚、粘膜,全身淺表淋巴結,頭部及其器官,頸部,胸部(胸廓、肺部、心臟、血管),腹部(肝、脾等),直腸肛門,外生殖器,脊柱,四肢,神經系統等。(7)專科情況應當根據專科需要記錄專科特殊情況。(8)輔助檢查指入院前所作的與本次疾病相關的主要檢查及其結果。應分類按檢查時間順序記錄檢查結果,如系在其他醫療機構所作檢查,應當寫明該機構名稱及檢查號。(9)初步診斷是指經治醫師根據患者入院時情況,綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項時,應當主次分明。對待查病例應列出可能性較大的診斷。(10)書寫入院記錄的醫師簽名。3、再次或多次入院記錄,是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫療機構時書寫的記錄。要求及內容基本同入院記錄。主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀(或體征)及持續時間;現病史中要求首先對本次住院前歷次有關住院診療經過進行小結,然后再書寫本次入院的現病史。4、病程記錄是指繼入院記錄之后,對患者病情和診療過程所進行的連續性記錄。內容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結果及臨床意義、上級醫師查房意見、會診意見、醫師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。病程記錄的要求及內容:(一)首次病程記錄是指患者入院后由經治醫師或值班醫師書寫的第一次病程記錄,應當在患者入院8小時內完成。首次病程記錄的內容包括病例特點、擬診討論(診斷依據及鑒別診斷)、診療計劃等。1、病例特點:應當在對病史、體格檢查和輔助檢查進行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征,包括陽性發現和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。2、擬診討論(診斷依據及鑒別診斷): 根據病例特點,提出初步診斷和診斷依據;對診斷不明的寫出鑒別診斷并進行分析;并對下一步診治措施進行分析。3、診療計劃:提出具體的檢查及治療措施安排。(二)日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經常性、連續性記錄。由經治醫師書寫,也可以由實習醫務人員或試用期醫務人員書寫,但應有經治醫師簽名。書寫日常病程記錄時,首先標明記錄時間,另起一行記錄具體內容。對病?;頰哂Φ備薟∏楸浠媸筆樾床〕碳鍬?,每天至少1次,記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定的患者,至少3天記錄一次病程記錄。(三)上級醫師查房記錄是指上級醫師查房時對患者病情、診斷、鑒別診斷、當前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。主治醫師首次查房記錄應當于患者入院48小時內完成。內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、補充的病史和體征、診斷依據與鑒別診斷的分析及診療計劃等。主治醫師日常查房記錄間隔時間視病情和診療情況確定,內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、對病情的分析和診療意見等??浦魅位蚓哂懈敝魅我絞σ隕獻ㄒ導際踔拔袢沃白矢褚絞Σ櫸康募鍬?,內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、對病情的分析和診療意見等。(四)疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫師以上專業技術任職資格的醫師主持、召集有關醫務人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業技術職務、具體討論意見及主持人小結意見等。(五)交(接)班記錄是指患者經治醫師發生變更之際,交班醫師和接班醫師分別對患者病情及診療情況進行簡要總結的記錄。交班記錄應當在交班前由交班醫師書寫完成;接班記錄應當由接班醫師于接班后24小時內完成。交(接)班記錄的內容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、交班注意事項或接班診療計劃、醫師簽名等。(六)轉科記錄是指患者住院期間需要轉科時,經轉入科室醫師會診并同意接收后,由轉出科室和轉入科室醫師分別書寫的記錄。包括轉出記錄和轉入記錄。轉出記錄由轉出科室醫師在患者轉出科室前書寫完成(緊急情況除外);轉入記錄由轉入科室醫師于患者轉入后24小時內完成。轉科記錄內容包括入院日期、轉出或轉入日期,轉出、轉入科室,患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、轉科目的及注意事項或轉入診療計劃、醫師簽名等。(七)階段小結是指患者住院時間較長,由經治醫師每月所作病情及診療情況總結。階段小結的內容包括入院日期、小結日期,患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫師簽名等。交(接)班記錄、轉科記錄可代替階段小結。(八)有創診療操作記錄是指在臨床診療活動過程中進行的各種診斷、治療性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的記錄。應當在操作完成后即刻書寫。內容包括操作名稱、操作時間、操作步驟、結果及患者一般情況,記錄過程是否順利、有無不良反應,術后注意事項及是否向患者說明,操作醫師簽名。(九)會診記錄(含會診意見)是指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫療機構協助診療時,分別由申請醫師和會診醫師書寫的記錄?;嵴錛鍬加α硪呈樾?。內容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應當簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的,申請會診醫師簽名等。常規會診意見記錄應當由會診醫師在會診申請發出后48小時內完成,急會診時會診醫師應當在會診申請發出后10分鐘內到場,并在會診結束后即刻完成會診記錄?;嵴錛鍬寄諶蒞ɑ嵴鏌餳?、會診醫師所在的科別或者醫療機構名稱、會診時間及會診醫師簽名等。申請會診醫師應在病程記錄中記錄會診意見執行情況。(十)術前小結是指在患者手術前,由經治醫師對患者病情所作的總結。內容包括簡要病情、術前診斷、手術指征、擬施手術名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項,并記錄手術者術前查看患者相關情況等。(十一)術前討論記錄是指因患者病情較重或手術難度較大,手術前在上級醫師主持下,對擬實施手術方式和術中可能出現的問題及應對措施所作的討論。討論內容包括術前準備情況、手術指征、手術方案、可能出現的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業技術職務、具體討論意見及主持人小結意見、討論日期、記錄者的簽名等。(十二)麻醉術前訪視記錄是指在麻醉實施前,由麻醉醫師對患者擬施麻醉進行風險評估的記錄。麻醉術前訪視可另立單頁,也可在病程中記錄。內容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號,患者一般情況、簡要病史、與麻醉相關的輔助檢查結果、擬行手術方式、擬行麻醉方式、麻醉適應證及麻醉中需注意的問題、術前麻醉醫囑、麻醉醫師簽字并填寫日期。(十三)麻醉記錄是指麻醉醫師在麻醉實施中書寫的麻醉經過及處理措施的記錄。麻醉記錄應當另頁書寫,內容包括患者一般情況、術前特殊情況、麻醉前用藥、術前診斷、術中診斷、手術方式及日期、麻醉方式、麻醉誘導及各項操作開始及結束時間、麻醉期間用藥名稱、方式及劑量、麻醉期間特殊或突發情況及處理、手術起止時間、麻醉醫師簽名等。(十四)手術記錄是指手術者書寫的反映手術一般情況、手術經過、術中發現及處理等情況的特殊記錄,應當在術后24小時內完成。特殊情況下由第一助手書寫時,應有手術者簽名。手術記錄應當另頁書寫,內容包括一般項目(患者姓名、性別、科別、病房、床位號、住院病歷號或病案號)、手術日期、術前診斷、術中診斷、手術名稱、手術者及助手姓名、麻醉方法、手術經過、術中出現的情況及處理等。(十五)手術安全核查記錄是指由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士三方,在麻醉實施前、手術開始前和病人離室前,共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術使用物品清點等內容進行核對的記錄,輸血的病人還應對血型、用血量進行核對。應有手術醫師、麻醉醫師和巡回護士三方核對、確認并簽字。(十六)手術清點記錄是指巡回護士對手術患者術中所用血液、器械、敷料等的記錄,應當在手術結束后即時完成。手術清點記錄應當另頁書寫,內容包括患者姓名、住院病歷號(或病案號)、手術日期、手術名稱、術中所用各種器械和敷料數量的清點核對、巡回護士和手術器械護士簽名等。(十七)術后首次病程記錄是指參加手術的醫師在患者術后即時完成的病程記錄。內容包括手術時間、術中診斷、麻醉方式、手術方式、手術簡要經過、術后處理措施、術后應當特別注意觀察的事項等。(十八)麻醉術后訪視記錄是指麻醉實施后,由麻醉醫師對術后患者麻醉恢復情況進行訪視的記錄。麻醉術后訪視可另立單頁,也可在病程中記錄。內容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號,患者一般情況、麻醉恢復情況、清醒時間、術后醫囑、是否拔除氣管插管等,如有特殊情況應詳細記錄,麻醉醫師簽字并填寫日期。(十九)出院記錄是指經治醫師對患者此次住院期間診療情況的總結,應當在患者出院后24小時內完成。內容主要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經過、出院診斷、出院情況、出院醫囑、醫師簽名等。(二十)死亡記錄是指經治醫師對死亡患者住院期間診療和搶救經過的記錄,應當在患者死亡后24小時內完成。內容包括入院日期、死亡時間、入院情況、入院診斷、診療經過(重點記錄病情演變、搶救經過)、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時間應當具體到分鐘。(二十一)死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內,由科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持,對死亡病例進行討論、分析的記錄。內容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業技術職務、具體討論意見及主持人小結意見、記錄者的簽名等。(二十二)病重(病危)患者護理記錄是指護士根據醫囑和病情對病重(病危)患者住院期間護理過程的客觀記錄。病重(病危)患者護理記錄應當根據相應專科的護理特點書寫。內容包括患者姓名、科別、住院病歷號(或病案號)、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護理措施和效果、護士簽名等。記錄時間應當具體到分鐘。1、手術同意書是指手術前,經治醫師向患者告知擬施手術的相關情況,并由患者簽署是否同意手術的醫學文書。內容包括術前診斷、手術名稱、術中或術后可能出現的并發癥、手術風險、患者簽署意見并簽名、經治醫師和術者簽名等。2、麻醉同意書是指麻醉前,麻醉醫師向患者告知擬施麻醉的相關情況,并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫學文書。內容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、術前診斷、擬行手術方式、擬行麻醉方式,患者基礎疾病及可能對麻醉產生影響的特殊情況,麻醉中擬行的有創操作和監測,麻醉風險、可能發生的并發癥及意外情況,患者簽署意見并簽名、麻醉醫師簽名并填寫日期。3、輸血治療知情同意書是指輸血前,經治醫師向患者告知輸血的相關情況,并由患者簽署是否同意輸血的醫學文書。輸血治療知情同意書內容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關檢查結果、輸血風險及可能產生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫師簽名并填寫日期。4、特殊檢查、特殊治療同意書是指在實施特殊檢查、特殊治療前,經治醫師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關情況,并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫學文書。內容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現的并發癥及風險、患者簽名、醫師簽名等。5、病危(重)通知書是指因患者病情危、重時,由經治醫師或值班醫師向患者家屬告知病情,并由患方簽名的醫療文書。內容包括患者姓名、性別、年齡、科別,目前診斷及病情危重情況,患方簽名、醫師簽名并填寫日期。一式兩份,一份交患方保存,另一份歸病歷中保存。6、醫囑是指醫師在醫療活動中下達的醫學指令。醫囑單分為長期醫囑單和臨時醫囑單。長期醫囑單內容包括患者姓名、科別、住院病歷號(或病案號)、頁碼、起始日期和時間、長期醫囑內容、停止日期和時間、醫師簽名、執行時間、執行護士簽名。臨時醫囑單內容包括醫囑時間、臨時醫囑內容、醫師簽名、執行時間、執行護士簽名等。醫囑內容及起始、停止時間應當由醫師書寫。醫囑內容應當準確、清楚,每項醫囑應當只包含一個內容,并注明下達時間,應當具體到分鐘。醫囑不得涂改。需要取消時,應當使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。一般情況下,醫師不得下達口頭醫囑。因搶救急?;頰咝枰麓錕諭芬街鍪?,護士應當復誦一遍。搶救結束后,醫師應當即刻據實補記醫囑。7、輔助檢查報告單是指患者住院期間所做各項檢驗、檢查結果的記錄。內容包括患者姓名、性別、年齡、住院病歷號(或病案號)、檢查項目、檢查結果、報告日期、報告人員簽名或者印章等。8、體溫單為表格式,以護士填寫為主。內容包括患者姓名、科室、床號、入院日期、住院病歷號(或病案號)、日期、手術后天數、體溫、脈博、呼吸、血壓、大便次數、出入液量、體重、住院周數等。(十八)病歷書寫質量列為醫務人員的業務考核內容,并作為晉級考核的必備項目。二、病歷管理(一)醫院成立“二級”病歷質量控制體系。1、一級質控小組:由科主任、質控委員(主治醫師以上職稱的醫師)、護士長組成,負責本科室病歷質量檢查及病案評分。2、二級質控小組:由我院醫療質量控制管理委員會有關人員組成,負責對門診病歷、住院部運行病歷、存檔病案等,每月進行一次檢查評定,臨床科室抽查住院運行病歷、存檔病案各20份,將檢查結果進行匯總通報,并把病歷書寫質量納入科室及醫務人員綜合目標考評內容,進行量化管理。(二)加強對運行病歷和歸檔病案的質量監控。1、病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術后記錄、重要搶救記錄、特殊有創檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容,應由本院主管醫師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者或第一助手書寫,如第一助手為進修醫師,須由本院醫師審查簽名。2、平診患者入院后,主管醫師應在8小時內完成首次病程記錄。急診危重患者應在5分鐘內查看并處理患者,住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內完成,因搶救患者未能及時完成的,有關醫務人員應在搶救結束后6小時內據實補記,并加以注明。3、新入院患者,48小時內應有主治醫師以上職稱醫師查房記錄,一般患者每周應有1次副高以上醫生(或科主任)查房記錄,并加以注明。上級醫師查房記錄要及時審核簽字。診療方案必須由主治及以上醫師簽名確認。4、各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼,嚴禁丟失。外院的醫療文件,如作為診斷和治療依據,應將相關內容記入病程紀錄,同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料如需作為診斷或治療依據時,應請本院相關科室醫師會診,寫出書面會診意見,存于本院住院病歷中。(三)出院病歷應在7天內交科室質控護士,質控護士7天內交病案室歸檔。(四)加強病歷安全保管,防止損壞、丟失、被盜等,復印病歷時,應由醫護人員陪同到病案室復??;對已歸檔病歷,由住院醫師寫便條通知病案室患者所需復印項目,住院醫師要在便條上簽名,同時做好登記。(五)依據有關要求與規定,建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎?;?。1、現將新修定的江西省《住院病歷質量評價標準》下發各科室,各科室要組織相關人員認真學習,醫務科將根據我院醫療質量控制管理委員會對病案的抽查結果,對出現缺陷的病歷每月下發一次缺陷催補單,科室人員必須及時到病案室修改。所有被抽查病歷必須達到甲級水平,對出現缺陷的病歷、乙級及丙級病歷的個人及科室將從績效中進行處罰。病案質量的評價標準(1)甲級病歷(≥90分為甲級病歷)病案書寫能按規格、規定內容書寫,能及時進行三級查房、及時簽名,首頁、病案內容無重要遺漏,醫療上也無失誤,病案整潔。(2)乙級病歷(75-89.9分為乙級病歷)有以下任何一項缺陷存在,即屬乙級病歷:①首頁3項未填寫(自然缺項除外);②漏報傳染病卡;③入院記錄未在48小時按時完成;④入院記錄中體格檢查部分遺漏整個系統或主要陽性體征的;⑤入院記錄中缺了必要的重點檢查;⑥缺首次病程記錄或無特殊原因未在8小時內完成首次病程記錄的;⑦搶救病歷無搶救記錄;⑧缺病人轉出或轉入記錄;⑨缺死亡討論記錄;⑩擇期手術缺術前總結;11病情較重或難度較大的手術缺術前討論記錄;12缺出院(死亡)記錄;13缺整頁病歷記錄造成病歷不完整;14缺與主要診斷相關的輔助檢查報告;15缺有創(特殊)檢查(治療)的知情同意簽署書或缺病人(近親屬)的簽名。(3)丙級病歷(≤75分為丙級病歷)有以下任何一項缺陷存在,即屬丙級病歷:①主要項目造成病歷不完整(如入院記錄、病程記錄……)②入院記錄超過48小時未完成的;③主要疾病漏診;④缺麻醉記錄單;⑤缺手術記錄;⑥缺手術知情同意簽署書或缺病人(近親屬)簽名。2、病案質量缺陷的處理醫院對違反病歷書寫規范與管理制度的科室在績效中進行處罰。(1)出現缺陷的病歷,科室扣除績效100元。(2)出現乙級病歷,科室扣除績效200元。(3)出現丙級病歷,科室扣除績效800元。(4)門診醫師未書寫門診病歷,科室扣除績效50元。(5)每份病歷包括病程記錄未及時完成,科室扣除績效20元。(6)每份病歷未及時上交,科室扣除績效10元,每延時一天加倍,依次類推。(7)對一年內出現4例以上乙級丙級病歷的科室,取消年終評優資格;一年內出現4例以上乙級丙級病歷的個人,取消年終評優資格,予停處方權一個月,調病案室學習。(8)醫院年終將根據全年所罰總金額,對醫療質量管理和病歷書寫表現先進的科室及個人予以表彰。首診負責制度一、來我院就診病人(包括急、危重病人),首診科室必須積極妥善的進行有效處理,不得以任何理由推諉病人,拒病人于院外。二、病人來院及臨床各科后,首診醫師應首先診視病人,并立即進行全面認真檢查,實施救治措施。如有疑難應及時向上級醫師請示、報告,不得以任何借口把病人推給其他醫師。首診醫師須按病歷書寫要求,認真書寫門診或急診病歷,做好病程記錄,并詳細記錄就診時間。三、當病人的診斷不明確和/或跨科、跨專業的,首診醫師必須先制定初步的診療方案,急、危重病人則要求先執行在本科的搶救治療,然后再請相關科室會診,再決定最后歸屬科室的原則。四、門、急診病人因病情需要請其他科室會診時,應由首診醫師在病歷上書寫會診科室、理由和目的,急危重病人需有關科室會診搶救時先行口頭邀請會診。被邀科室接到會診請求后,必須立即派人前往。在會診醫師未到達之前,首診科室必須積極進行救治,認真觀察病情并做好詳細記錄。五、會診后,應確定病人診療的歸屬科室,并由該科室負責病人的診療。如屬搶救性質的則應以主要疾病所屬科為主組織搶救治療,有關科室應積極主動配合。對一時難以確定所屬專業的病人則應由首診科室與被邀科室共同商量診治方案,共同配合處理好病病人。六、對某些本院確實不能收治的專科疑難危重病人,必須轉院時,首診醫師及上級醫師必須全面的、認真的檢查,并實施必要的搶救措、施,病情基本穩定后請示科主任同意后,報告醫務科或總值班。轉院前要做好診治及處理記錄,并把情況向病人及家屬認真交待清楚,征得患方理解和配合。決定轉院時,由醫務科或總值班負責聯系對方醫院,當對方同意轉入時,我院派救護車和醫務人員護送,當面與接收醫院交待病情并在轉接記錄上記錄移交時病人的生命體征情況等并簽字確認。雙方簽字后,轉院交接完成。三級醫師查房制1、住院醫師查房制(1)住院醫師查房的主要任務是密切觀察病情變化,在診療計劃原則下對病情作對癥處理,遇到疑難復雜問題及時報告上級醫師決定,住院醫師對所有病人每日至少查房二次。住院醫師查房應按時進行(上午、下午各一次),上午查房可以在主治醫師的帶領下同時進行,下午主要對重點病人查房。接到護士報告或病人反映,應隨時查房。(2)應重視病人的主訴,并作相應的檢診,不允許不檢查病人就處置。(3)查房發現的病情變化情況,應在病程記錄中記載,并向上級醫師報告。(4)落實醫囑執行情況和化驗報告單,分析檢驗結果,提出進一步檢查和治療意見。(5)加強與病人的溝通,做好病人的思想工作,督促病人配合執行醫囑,如按時服藥、臥床休息、適宜活動、飲食要求等。(6)做好上級醫師查房錢的準備,備好病歷、影像檢查膠片、檢驗報告和所需檢查器材,上級醫師查房時要報告病情,提出要解決的問題,及時做好查房記錄。2、主治醫師查房制:每日上午帶領住院醫師對所管病人進行系統查房一次,接到下級醫師或護士報告應隨時到場重點查房。(1)取住院醫師報告及護士的反映,傾聽病員的陳述。(2)對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查和討論,必要時報告主任(副主任)醫師或提交科室病例討論。(3)檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄。(4)檢查醫囑執行情況及治療效果,決定出、轉院問題。思想工作。3、主任(副主任)醫師查房制每周查房至少2次。主任(副主任)醫師查房前,主治醫師應督促經管醫師作好有關準備,查房時經管醫師簡要報告病情后,作必要的補充。主任(副主任)醫師應認真聽取下級醫師的報告和需要解決的問題,可在病人面前質詢、答疑問題,可當場質詢或答疑,對下級醫師嚴格要求。主任(副主任)醫師查房內容包括:(1)審查新入院、重危病員的診斷、治療計劃。(2)解決疑難病例診療問題。(3)決定重大手術及特殊檢查治療。(4)進行必要的教學工作。(5)審查和決定會診、討論病例。4、科主任查房(1)目的、意義:科主任查房是科主任對全科實施業務技術管理的重要形式,科主任通過查房解決業務技術疑難問題,及時發現、糾正質量偏差,檢查各項管理制度落實情況??己絲頗諞交と嗽鋇惱锪萍際跛?,進行臨床教學。因此,科主任查房是住院診療質量管理的重要環節。(2)要求:①科主任查房由科主任組織進行,參加人員由主任(副主任)醫師、主治醫師、住院醫師、護士長和有關人員,如科室規模較大,科主任可指定若干名主治醫師以上業務骨干隨同查房。②科主任每周至少查房一次。③查房前各診療小組應準備好需提交科主任查房解決的疑難病例問題,并提前一天向科主任報告。④科室應建立專用科主任查房記錄本,詳細記錄科主任查房情況。⑤科主任查房應對查房結果進行小結和評講。(3)查房內容:①重點審查危重、疑難復雜病例的診斷、治療計劃。②解決疑難復雜的病例的診療問題,決定重大手術及特殊治療。③解決各診療小組提出的其他診療問題。④檢查醫囑、病歷、護理質量和各項診療管理制度落實情況,并予考核講評。⑤發現和糾正質量偏差,分析質量偏差因素,采取相應的質量控制措施。⑥認真聽取醫護人員意見,協調相關人員工作。⑦注意抓典型病例分析,進行臨床教學,提高科內醫護人員技術水平。 手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術,其他有創操作可參照執行。三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持,三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。五、實施手術安全核查的內容及流程。(一)麻醉實施前:三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。(二)手術開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標識,并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。(三)患者離開手術室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式,術中用藥、輸血的核查,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內容。(四)三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查:由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄,由手術室護士與麻醉醫師共同核查。八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管,非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。贛州市第五人民醫院手術安全核查表
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